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BOLETÍN DE AFILIACIÓN A SAMSaP

 

La cuota de afiliación es de 80 euros anuales para titulares fijos e interinos, y de 60 euros anuales para el resto, refuerzos, residentes, empleo precario (justificarlo con fotocopia tarjeta demanda INAEM o documento de la Unidad Docente en su caso) . A cobrar en dos cuotas semestrales de 40 y 30 euros, respectivamente.

 

Apellidos: _______________________________________________________

 Nombre: ________________________  DNI/NIF:________________________

 Situación laboral: ________________Centro de trabajo: __________________

 Especialidad (si procede): __________________________________________

 Dirección postal: _________________________________________________

 Código postal: _________________ Población: _________________________

 Teléfonos de contacto: _____________________________________________

 Dirección electrónica (claramente): ___________________________________

 

 

Me gustaría colaborar activamente en el SAMSaP

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AUTORIZACIÓN DE PAGO DE AFILIACIÓN A SAMSaP

 Por la presente autorizo a Uds. Para que se sirvan adeudar los recibos expedidos por SAMSaP

En la Lta. Ord. / Cta. Cte. Nº (20 dígitos):   _ _ _ _   _ _ _ _   _ _   _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 Caja/Banco: _____________________________________________________

 

Firma:

 

 

 

 

De conformidad con lo establecido en la Ley 15/99 de 13 de diciembre de Protección de Datos personales, sus datos serán incorporados a un fichero de datos personales y podrá ejercitar sus derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación mediante carta dirigida a SAMSaP (Apartado de correos 10.162; 50.006 - Zaragoza).

 

Copia esta página y envíala por correo postal a:

Sindicato Aragonés de Médicos de Sanidad Pública

Apartado de correos 10.162 – 50.006 - Zaragoza

 

 

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Última modificación: 07 de julio de 2003